Sauf à être pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale, une partie de vos dépenses de santé reste à votre charge. C’est ce que l’on appelle le « ticket modérateur ». Il peut être élevé dans les postes mal remboursés tels qu’en optique ou en dentaire. Le recours à une complémentaire santé – facultative – devient alors indispensable.
A quoi sert une complémentaire santé ?
L’objet d’une complémentaire santé est de prendre en charge tout ou partie des dépenses de santé non prises en charge par la Caisse d’Assurance Maladie. On parle ici de :
consultations ;
pharmacie ;
analyses ;
hospitalisation ;
maternité ;
frais dentaires ;
frais d’optique ;
cures thermales, etc.
Certaines complémentaires santé prennent également en charge :
des frais non remboursés par la Sécurité sociale : forfait journalier hospitalier, supplément pour chambre particulière, etc. ;
des prestations d’assistance comme l’aide ménagère à domicile, la garde d’enfant, etc.
Principe du contrat responsable
Les sociétés d’assurances, instituts de prévoyance et mutuelles se sont engagés à proposer des contrats dits « responsables ». Dans ce cadre, elles ne remboursent pas :
la participation forfaitaire de 1 € pour les consultations ;
les franchises sur les médicaments ;
les frais de transport ;
les actes des auxiliaires médicaux.
Tous ces frais restent alors à votre charge.
Il en est de même du ticket modérateur supplémentaire que vous devez régler lorsque vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins.
A noter : ce ticket modérateur supplémentaire correspond à une baisse de remboursement de la Sécurité sociale.
Choisir sa complémentaire santé
Avant de vous lancer dans la recherche d’une complémentaire santé, vous devez d’abord dresser un bilan précis de vos besoins et de vos moyens financiers. Prenez en compte votre âge, votre situation familiale, votre état de santé, etc.
Il existe :
des contrats d’entrée de gamme. Ils couvrent les dépenses essentielles : consultations chez les médecins – sans dépassement d’honoraires –, analyses biologiques, forfait hospitalier, etc. ;
des contrats intermédiaires. Ils compensent tout ou partie des dépassements d’honoraires non remboursés par la Sécurité sociale et prennent en charge une partie des dépenses dentaires, l’optique, etc. ;
des contrats haut de gamme. La prise en charge est, alors, plus large : dépassements d’honoraires, soins dentaires, optique et prothèses auditives avec un bon niveau de remboursement, suppléments pour chambre particulière en cas d’hospitalisation, etc.
Notre conseilVous avez de faibles ou de modestes revenus ? Vous avez peut-être droit à la Couverture maladie universelle complémentaire gratuite (CMUC) ou vous pouvez peut-être bénéficier d’une aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS). Dans ce dernier cas vous bénéficierez d’une « attestation-chèque » à envoyer directement à la complémentaire santé de votre choix. Son montant est de 100, 200, 350 ou 500 € selon votre âge. |
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© Reed Digital, Isabelle Gallay, août 2010.
NB : Article à valeur informative non contractuelle. Pour une lecture détaillée de vos garanties, veuillez-vous reporter à votre contrat ou vos conditions générales et particulières
